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在百年大變局的今天，我們即將迎來２０２５年，我國新醫(yī)改正在進入深水區(qū)，醫(yī)療行業(yè)正站在一個關鍵的十字路口。過去幾十年，我國醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷了快速的發(fā)展，但隨著社會經(jīng)濟環(huán)境的變化，特別是醫(yī)療反腐、醫(yī)保控費、打擊＂套保騙保＂、藥品耗材集中采購、藥品零差價等政策實施，醫(yī)療行業(yè)內部的矛盾和問題逐漸顯現(xiàn)。公立醫(yī)院的光環(huán)不再，民營醫(yī)院的生存環(huán)境日益嚴峻，醫(yī)生的工作狀態(tài)發(fā)生變化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的盈利模式受到質疑，醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的方向也在悄然轉變。在這一背景下，我國醫(yī)療行業(yè)既面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，與此同時，也蘊藏著巨大的機會。
一、我國公立醫(yī)院面臨的困境與挑戰(zhàn)
２０２５年，我國醫(yī)療行業(yè)將經(jīng)歷著更加深刻的變革，公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系的核心支柱，面臨著前所未有的困境與挑戰(zhàn)。醫(yī)療反腐、醫(yī)保控費、醫(yī)務人員收入下降等多重因素交織，使得公立醫(yī)院在轉型過程中步履維艱。然而，挑戰(zhàn)與機遇并存，如何應對這些困境，將成為公立醫(yī)院未來發(fā)展的關鍵。
１、醫(yī)療反腐重塑行業(yè)價值體系
近年來，國家醫(yī)療反腐行動如火如荼，正在重塑整個醫(yī)療行業(yè)的價值體系，劣幣驅逐良幣的時代一去不返，＂好人時代＂已然來臨。為患者創(chuàng)造價值，成為公立醫(yī)院未來長期的價值標準，公立醫(yī)院必須進行變革，在新的價值體系中找到全新的定位。醫(yī)療反腐不僅是對行業(yè)亂象的整治，更是對公立醫(yī)院運營模式的深刻反思。過去，一些公立醫(yī)院過度追求經(jīng)濟效益，忽視了公益性本質。如今，隨著反腐的深入，公立醫(yī)院必須回歸公益性，需要真正為患者提供高質量、低成本的醫(yī)療服務。
２． 醫(yī)保控費重塑醫(yī)生診療行為
２０１８年國家醫(yī)保局成立以來，針對公立醫(yī)院進行醫(yī)保控費成為最主要工作重點，隨著ＤＲＧ／ＤＩＰ醫(yī)保支付方式的改革，預付費模式逐漸成為主流，醫(yī)生的診療行為也因此發(fā)生了深刻變化。過去，醫(yī)生可以通過增加診療項目、開高價藥品等方式提高收入，而如今，醫(yī)保控費使得醫(yī)生的績效與創(chuàng)收脫鉤，醫(yī)生的收入更多依賴于診療質量和患者滿意度。然而，面對預付費支付模式，許多醫(yī)生在短期內難以適應，常常不可避免地觸及法律法規(guī)，導致醫(yī)生在診療過程中變得小心翼翼，甚至可能出現(xiàn)消極應對的情況。
３、醫(yī)務人員收入下降影響積極性
隨著各行各業(yè)消費降級，自然也影響到了醫(yī)務人員收入，相關調查顯示，公立醫(yī)院超５０％醫(yī)生收入下降。隨著醫(yī)保控費的推進，公立醫(yī)院的收入受到限制，難以像過去那樣獲得高收益。與此同時，公立醫(yī)院普遍存在負債問題，進一步加劇了財務壓力。為了控制成本，許多公立醫(yī)院不得不降低醫(yī)務人員的薪酬待遇，導致醫(yī)務人員的積極性受到嚴重影響。醫(yī)務人員是醫(yī)療服務的核心力量，他們的積極性和工作熱情直接關系到醫(yī)療服務的質量和效率。然而，收入下降使得許多醫(yī)務人員感到不滿，甚至出現(xiàn)了人才流失的現(xiàn)象。如何合理提高醫(yī)務人員的薪酬待遇，激發(fā)他們的工作積極性，成為公立醫(yī)院亟待解決的問題。
４． 解決方案：輕裝上陣，科學管理，回歸公益性
公開數(shù)據(jù)顯示，２０２１年政府辦醫(yī)院負債總額增至１９１５０．６９億元，增長４１９．３７％，資產負債率達４５．１０％。我們認為，我國醫(yī)改進入深水區(qū)首要任務，需要快速剝離公立醫(yī)院的債務，讓公立醫(yī)院輕裝上陣，融入深水區(qū)的改革。剝離公立醫(yī)院的債務，可以學習９０年代初銀行剝離債務方式，每一個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域，成立一個醫(yī)療資產管理公司，將公立醫(yī)院不良資產劃撥到醫(yī)療資產管理公司。國家醫(yī)保預付費機制要求，公立醫(yī)院必須進行職業(yè)化科學管理，才能夠控制醫(yī)療成本，防止浪費，降低不必要的開支，從而更好地服務于患者。與此同時，國家應該大力改革醫(yī)保支付模式，堅持＂以健康為中心＂的服務理念，購買更多的預防保健服務以及治療后的康復服務。通過改革醫(yī)保支付模式，公立醫(yī)院可以更好地滿足患者的多樣化需求，提供更加全面、連續(xù)的醫(yī)療服務。
二、民營醫(yī)院怎樣熬過真正的寒冬
２０１８年國家醫(yī)保局成立時，作者曾明確預測＂民營醫(yī)院的冬天來了＂，當時這一觀點并未引起廣泛關注。然而，近年來民營醫(yī)院倒閉潮的涌現(xiàn)，印證了這一預言的準確性。據(jù)統(tǒng)計，已有超過５０００家民營醫(yī)院因無法覆蓋成本而倒閉，行業(yè)虧損已成為常態(tài)。面對這樣的寒冬，民營醫(yī)院如何才能熬過并找到新的生機？
１、認清形勢，丟掉幻想
我們認為，民營醫(yī)院必須認清當前的形勢，丟掉對傳統(tǒng)模式的幻想，進行徹底的變革。長期以來，許多民營醫(yī)院依賴國家醫(yī)保支付收入，將其作為主要的經(jīng)濟來源。然而，隨著醫(yī)保政策的收緊和支付方式的改革，這一模式已難以為繼。民營醫(yī)院必須意識到，單純依靠醫(yī)保支付已無法滿足運營成本，必須尋找新的盈利模式。
２、實現(xiàn)顛覆性轉型，改變診療模式
在認清形勢的基礎上，民營醫(yī)院需要進行顛覆性的轉型，需要拋棄傳統(tǒng)經(jīng)營理念及盈利模式，深刻認識到我國醫(yī)療行業(yè)遇到＂供需矛盾＂，醫(yī)療機構＂以疾病為中心＂的供應，滿足不了患者＂以健康為中心＂的需求。民營醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)的＂以疾病為中心＂的診療模式，在診療疾病的同時，更加關注患者預防、保健和康復等全方位的健康需求，將醫(yī)療服務從單純的疾病治療擴展到全生命周期的健康管理。
３、找到市場剛需，進行＂一站式＂醫(yī)療服務
由于＂以疾病為中心＂為中心的國家醫(yī)保支付模式，在國家醫(yī)保局全面控費環(huán)境中，民營醫(yī)院難以實現(xiàn)真正的盈利。轉型非醫(yī)保服務項目，面臨巨大挑戰(zhàn)，需要在找到市場的剛需基礎上，將院前、院中、院后的醫(yī)療服務三個環(huán)節(jié)鏈接起來，可以提供更加全面、連續(xù)的醫(yī)療服務，滿足患者的多樣化需求，與公立醫(yī)院僅僅＂看病賣藥＂形成差異化，才能夠獲得市場認可。
４、創(chuàng)新商業(yè)模式，實現(xiàn)系統(tǒng)突破
作為營利性醫(yī)療機構，民營醫(yī)院在創(chuàng)新服務模式中，必須找到可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式，通過以患者價值為標準，實現(xiàn)系統(tǒng)的突破。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式往往依賴于單一的診療收入，而創(chuàng)新的商業(yè)模式則可以通過多元化的收入來源來實現(xiàn)盈利。例如，民營醫(yī)院可以開展健康管理、健康保險、健康產品等業(yè)務，形成多元化的收入結構。此外，民營醫(yī)院還可以通過與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智能醫(yī)療等新興領域的結合，探索新的增長點。
５、越大的民營醫(yī)院越難轉型
在傳統(tǒng)國家醫(yī)保支付模式中，民營醫(yī)院虧損正在成為結構性問題，實現(xiàn)突破非常之難，正所謂＂船大難調頭＂，大型民營醫(yī)院，往往擁有龐大的固定資產和復雜的組織結構，轉型成本高、風險大。因此，大型民營醫(yī)院在轉型過程中需要更加謹慎，制定詳細的轉型計劃，并逐步推進。同時，大型民營醫(yī)院還可以通過并購、合作等方式，整合資源，實現(xiàn)快速轉型。
三、我國公立醫(yī)院醫(yī)生面臨巨大挑戰(zhàn)
隨著國家醫(yī)療反腐的深入、醫(yī)保控費的無死角覆蓋，以及公立醫(yī)院普遍存在的負債及虧損困境，醫(yī)生的工作狀態(tài)發(fā)生了顯著變化，甚至出現(xiàn)了醫(yī)生＂躺平＂現(xiàn)象。這一現(xiàn)象不僅影響了醫(yī)生的工作熱情，也對整個醫(yī)療體系的穩(wěn)定性和發(fā)展產生了深遠影響。在這樣的環(huán)境中，公立醫(yī)院醫(yī)生亟需探索新的陽光變現(xiàn)模式，以應對當前的困境，并為未來的職業(yè)發(fā)展找到新的方向。
１、醫(yī)療反腐與醫(yī)保控費的雙重壓力
近年來，國家醫(yī)療反腐行動不斷升級，許多醫(yī)院和醫(yī)生因違規(guī)行為受到嚴厲處罰。這一行動不僅打擊了醫(yī)療行業(yè)的腐敗現(xiàn)象，也重塑了行業(yè)的價值體系，《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》要求，醫(yī)療機構工作人員要與公務員一樣廉潔。醫(yī)保控費使得醫(yī)生的績效與創(chuàng)收脫鉤，醫(yī)生的收入更多依賴于診療質量和患者滿意度。這一變化使得許多醫(yī)生在診療過程中變得小心翼翼，甚至可能出現(xiàn)消極應對的情況。
２、公立醫(yī)院虧損困境與醫(yī)生的工作狀態(tài)
公立醫(yī)院普遍存在負債，且面臨不可逆的虧損困境，進一步加劇了醫(yī)生的工作壓力。為了控制成本，許多公立醫(yī)院不得不降低醫(yī)務人員的薪酬待遇，導致醫(yī)務人員的積極性受到嚴重影響。在醫(yī)療反腐和醫(yī)保控費的雙重壓力下，許多公立醫(yī)院醫(yī)生感到職業(yè)前景黯淡，甚至出現(xiàn)了＂躺平＂現(xiàn)象。一些醫(yī)生選擇減少工作量，避免承擔過多的責任，以減少職業(yè)風險。
３． 醫(yī)生陽光變現(xiàn)模式的探索
隨著醫(yī)療行業(yè)的變化，公立醫(yī)院醫(yī)生亟需探索新的陽光變現(xiàn)模式，以應對收入壓力。打造個人ＩＰ是其中一種有效路徑，醫(yī)生通過在社交媒體和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺建立個人品牌，吸引更多患者和粉絲，提升個人知名度和影響力，獲得陽光收益。我們認為，沒有醫(yī)生參與的健康管理與慢病管理，難以形成可持續(xù)的商業(yè)模式。公立醫(yī)院的醫(yī)生，完全可以充分利用自己專業(yè)優(yōu)勢與品牌優(yōu)勢，改變服務場景，在健康管理公司或慢病管理平臺提供個性化服務，幫助患者改善健康狀況，并通過定期評估和干預獲得額外陽光收益。
四、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：苦苦追尋商業(yè)模式
迄今為止，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的盈利模式，始終未能實現(xiàn)突破，仍主要依賴賣藥這一簡單且門檻較低的方式。盡管一些大型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺借助流量優(yōu)勢，成功吸引大量消費者，但賣藥這一方式并未真正形成具有可持續(xù)性的商業(yè)模式。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在追尋其商業(yè)模式的過程中，面臨著許多挑戰(zhàn)，尤其是其＂高頻低價＂特點與醫(yī)療行業(yè)＂高價低頻＂的本質特征難以兼容。
１、我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的盈利現(xiàn)狀
今天的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，目前的主要收入來源仍然是藥品銷售。這種盈利方式在短期內可能有效，但從長遠來看，這并不能構成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正的核心商業(yè)模式。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療賣藥的盈利模式面臨諸多問題。首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的競爭激烈，許多企業(yè)都在布局這一領域，導致價格戰(zhàn)不斷，逐漸稀釋了利潤空間。其次，賣藥的門檻較低，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)入局成本較小，造成市場上同質化嚴重。消費者選擇的余地增多，但這并沒有帶來平臺的高壁壘和穩(wěn)定收益。
２、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難以融入醫(yī)療服務
互聯(lián)網(wǎng)的特點是＂高價低頻＂，假如劉德華線上演唱會，有１億觀眾，每人１元錢，就可以獲得１億元的收益。醫(yī)療行業(yè)的特點是＂高頻低價＂，絕大多數(shù)疾病診療都需要面對面，這樣一來單次服務費用相對比較高，即使移到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，醫(yī)生仍然只能夠提供一對一的服務，盡管解決了距離問題，沒有解決改變的效率問題。所以說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難以提供獨立的醫(yī)療服務。醫(yī)療的個性化和復雜性使得互聯(lián)網(wǎng)平臺難以提供完整的獨立醫(yī)療服務。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很難完全融入傳統(tǒng)醫(yī)療體系，成為醫(yī)療服務的獨立替代品。
３、行業(yè)困境影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展
近年來，在政策、支付以及市場環(huán)境下，整個醫(yī)療行業(yè)正在遭遇前所未有的挑戰(zhàn)，民營醫(yī)院由于虧損出現(xiàn)倒閉潮，公立醫(yī)院大面積負債的歷史問題正在浮出水面，不少公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損問題，醫(yī)療行業(yè)面臨更為嚴峻的結構性問題。這一系列問題暴露了醫(yī)療行業(yè)的結構性困境，尤其是在資金壓力和運營效率方面，亟待解決。隨著行業(yè)整體盈利能力的下降，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的盈利模式也受到限制，其生存環(huán)境變得愈加艱難。
４、ＡＩ賦能：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來希望
面對當前的困境，很多業(yè)內人士認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來將與人工智能（ＡＩ）深度融合。馬云回歸指出，未來２０年將是ＡＩ時代，這為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展指明了方向。通過ＡＩ技術，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅可以優(yōu)化診療流程，還能為患者提供更加精準的健康管理方案，提升醫(yī)療服務的效率和質量。ＡＩ在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的應用，已經(jīng)在一些領域取得了初步成果。例如，通過ＡＩ輔助診斷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺能夠為用戶提供更加專業(yè)、精準的健康建議，減少人工干預的誤差。同時，ＡＩ還能夠通過大數(shù)據(jù)分析，幫助醫(yī)生制定個性化的治療方案，提高患者的治療效果。通過將ＡＩ技術與醫(yī)療服務深度融合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望從單純的藥品銷售轉型為全面的健康管理服務平臺。ＡＩ技術可以幫助降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)療服務效率，打破＂高頻低價＂與＂高價低頻＂之間的壁壘。
五、輕資產創(chuàng)業(yè)：醫(yī)療健康產業(yè)的機會
盡管當前醫(yī)療健康產業(yè)面臨著諸多挑戰(zhàn)，包括政策環(huán)境不穩(wěn)定、醫(yī)療資源分配不均、行業(yè)競爭激烈等問題，我們依然可以看到這個行業(yè)巨大的市場潛力。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對健康的需求日益增大，醫(yī)療健康產業(yè)的市場正在呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。然而，當前的主要問題在于，醫(yī)療供應的不足和政策的影響，使得現(xiàn)有的醫(yī)療服務難以滿足快速增長的需求。因此，在這個充滿變革的時代，醫(yī)療健康產業(yè)中的輕資產創(chuàng)業(yè)模式，正逐漸成為一種值得關注的機會。
１、醫(yī)療健康產業(yè)的現(xiàn)狀和困境
醫(yī)療健康產業(yè)的現(xiàn)狀，受政策和市場環(huán)境的影響，已經(jīng)出現(xiàn)了一些結構性問題。民營醫(yī)院面臨倒閉潮，公立醫(yī)院的負債壓力不斷加大，基層醫(yī)療機構的服務能力不足，導致整體醫(yī)療服務供給嚴重滯后。尤其是在高質量醫(yī)療資源相對稀缺的情況下，大量患者仍然無法得到及時的診療服務。與此同時，隨著人們健康意識的提高和經(jīng)濟水平的提升，消費者對醫(yī)療健康服務的需求正不斷增長，從常見病到慢性病，從健康管理到高端醫(yī)療，市場需求呈現(xiàn)多樣化和高端化的趨勢。由于政策限制和資金鏈問題，許多醫(yī)院在提升服務質量和拓展新業(yè)務方面都遇到較大困難。
２、輕資產創(chuàng)業(yè)的機會
在這種行業(yè)大洗牌的背景下，通過輕資產創(chuàng)業(yè)，可以為醫(yī)療健康產業(yè)帶來了新的機會。輕資產模式強調通過整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源，減少直接資本投入，從而規(guī)避傳統(tǒng)醫(yī)療機構在建設和設備上的高投入風險，借助靈活高效的管理和運營手段，快速響應市場需求，贏得競爭優(yōu)勢。當前國內大量的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、體檢中心等，都擁有豐富的醫(yī)療服務資源和相對較高的技術水平。許多優(yōu)秀的醫(yī)生、護士和醫(yī)技人員，具備為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務的能力，但由于資金和管理的限制，他們未能充分發(fā)揮潛力。通過輕資產創(chuàng)業(yè)模式，可以通過合作、共享和信息化管理，整合這些醫(yī)療資源，解決現(xiàn)有供應的不足，并為患者提供更具競爭力的服務。
３、增量收益與市場剛需
醫(yī)療健康產業(yè)的增量收益主要來自兩個方面：一是通過創(chuàng)新服務模式和管理模式，提升現(xiàn)有醫(yī)療資源的使用效率，實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置；二是通過滿足人們在健康管理、慢性病管理、精神健康等方面日益增長的需求，打造更具差異化和個性化的服務，搶占市場份額。
所以說，輕資產創(chuàng)業(yè)者可以通過與醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的合作，整合現(xiàn)有的健康管理資源，針對特定人群推出定制化健康服務，如中老年群體的慢性病管理，或者針對年輕人的健康體檢、營養(yǎng)管理等。同時，利用線上平臺和智能硬件，開展長期的健康管理計劃，不僅可以降低傳統(tǒng)醫(yī)院的壓力，還能創(chuàng)造穩(wěn)定的增量收益。
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