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近日，國家醫保局陸續印發護理、康復、綜合診查等一系列醫療服務價格項目立項指南，通過規范整合醫療服務價格項目，使價格項目更加貼近臨床診療實際，在不同場景、不同角度明確價格政策導向，更好體現醫務人員技術勞務價值，讓患者付費更明白。
不讓醫生當「計費會計」
減輕事務性負擔
長期以來，醫療服務價格實行各省屬地管理，一些地方項目按操作流程拆分立項，與技術細節緊密綁定，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對應的價格項目。
在實際計價收費過程中，醫務人員需逐條對照項目內涵，事務性負擔比較重，容易出現竄碼套碼收費的情況。
立項指南對存量價格項目進行系統性重塑，無論是項目名稱、服務產出、價格構成，還是加收項、擴展項都更加清晰、更好準確，在臨床計費中更好執行。各地對接落地后，醫療機構可依據本地區醫療服務價格項目和價格水平，合法合規收費，能夠讓醫院收費更清楚。
高難度技術獲得
更多價格政策支持
立項指南在規范統一現行價格項目的同時，充分考慮臨床實際情況，對技術勞務價值高、風險程度大的復雜情況和復雜操作，進行單獨立項或加收項，體現技術難度差異。
以「剖宮產手術」為例，過去無論常規、復雜，都是統一標準統一定價，難以體現剖宮產時由于產婦和胎兒情況不同，帶來的手術難度、風險、時長差異。例如，當產婦出現前置胎盤時，術中出現大出血的概率更高，嚴重者甚至可能需要切除子宮。
因此，在產科立項指南中，單獨設立「剖宮產（復雜）」價格項目，明確復雜具體指：前置胎盤、胎盤植入、凝血功能異常、瘢痕子宮、胎兒橫位等顯著增加剖宮產實施難度及風險的情況，地方醫保部門在定價時價格水平可以適當高于「剖宮產（常規）」。立項指南的發布，獲得了產科臨床醫務人員的充分認可。
再如，在麻醉類立項指南中，根據不同風險程度和技術難度，從原本的全身麻醉項目中，選取４個項目，單獨設立「無插管全麻」「全身麻醉」「支氣管麻醉」「深低溫停循環麻醉」，充分體現不同情形下技術勞務價值的差異。
立項指南讓患者付費更明白
過去的價格項目比較貼近操作步驟，存在把完整的醫療服務拆分成過多過細的收費項目的問題。比如種植牙的收費會拆分成手術方案、備洞、種植體植入、牙冠安裝、術后復查等多項，收費單上名目繁多的收費項目更讓患者看的一頭霧水。
價格項目立項指南在規范統一價格項目時始終堅持以服務產出為導向，厘清價格項目與臨床診療技術規范、醫療機構成本要素、不同應用場景加收標準等的政策邊界，盡可能讓價格項目服務產出、價格構成中體現手術治療的完整過程，讓患者清清楚楚付費，提升患者就醫體驗。
挖掘「計價單位」里的服務價值
糾治為多收費「湊針數」的亂象
以康復類立項指南為例，康復治療的一個特點是根據患者實際情況，醫務人員隨時確定和調整康復訓練時長。而過去各地康復訓練項目大多是按「次」計價，這意味著治療「１０分鐘」和「３０分鐘」的收費可能是一樣的，容易忽視了醫務人員勞務付出的差異，有時患者也不理解而引發糾紛。
立項指南充分考慮康復治療的特點，將所有康復訓練項目的計價單位調整為「半小時」，并設立了「每增加１０分鐘」的加收政策，充分體現了對醫務人員技術勞務價值和付出的尊重。
同時，立項指南還要求設置每日費用封頂線，標準由各地根據平均治療時長計算，避免醫院為了增加收費過度延長治療時間。
中醫針灸治療的「計價單位」也是較為特別的一類，以往多數地區實行的中醫針法按「穴位」計費，此次中醫針法類立項指南調整為按「次」計費，既避免了讓醫生成為「會計」，從根本上糾治為多收費「湊針數」的亂象，也能鼓勵醫生堅持臨床價值導向，通過辨證選穴提高醫療服務質量。
探索對高級別醫務人員實行
適當差異化定價
醫生的每一次診斷、每一次治療，背后都凝聚著長時間的學習、實踐和經驗積累。比如中醫針法等由醫生獨立開展的診療服務，其治療效果與醫生的知識積累、實踐經驗和操作手法等有著直接關系。
國家醫保局在立項指南編制過程中，除對門診診查費、住院診查費等診查類項目按醫師級別設立加收項外，還吸收地方實踐經驗，創新價格管理模式，對部分手法要求較高的針法項目實行按醫生技術等級差別定價，副主任醫師、主任醫師在主項目基礎上加收一定比例費用，使醫療服務收費更加直觀地反映醫生的綜合能力，鼓勵醫生通過提高技術水平獲得增量性收入。
立項指南明確一系列技術勞務價值支持政策的同時，國家醫保局從小切口入手，先后兩批對量大價高的檢驗項目開展價格規范治理，為上調技術勞務類項目騰出費用空間，指導各地按一定比例用于優化調整護理、門診、手術等項目價格，逐步推動提高醫療服務性收入占比，探索醫療服務價格增量向醫務人員薪酬傳導的利益機制，推動合理確定人員支出占醫療機構支出比重，讓醫務人員共享醫療服務價格改革和治理政策紅利。
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